PERMOHONAN
BANTUAN BEASISWA
PROGRAM SARJANA STRATA 1 ( S1 )
Hal : Permohonan
Bantuan Kepada Yth
:
Beasiswa
Bupati Rokan Hulu
Cq.
Bagian Kesra Sekretariat Daerah
Kabupaten
Rokan Hulu
di-
Pasir Pengaraian
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :ZAINAL ABIDIN
Tempat/Tgl.
Lahir :Karya Mulya, 17 – Februari -
1988
Alamat Rumah :Jln. Poros Dusun Karya Mukti RT
09 RW 03 Desa Karya Mulya, Kecamatan
Rambah Samo
Universitas :Lancang Kuning
Fakultas :Ekonomi
Jurusan/Prog. Studi :Manajemen
NIM : 091000761201462
Dengan
ini mengajukan permohonan bantuan beasiswa
penyelesaian tugas akhir Program Strata 1 (S1) Kepada
Bapak Bupati Rokan Hulu,
sebagai bahan pertimbangan bersama permohonan ini saya lampirkan :
1.
Surat keterangan dari Universitas bahwa sedang
melakukan penelitian untuk penyelesaian tugas akhir (Asli);
2.
Surat Pernyataan Bukan sebagai PNS/CPNS/TNI/POLRI/Karyawan BUMN/BUMD/Perusahaan
Swasta dan tidak menerima/sedang akan menerima beasiswa dari lembaga manapun
yang bermaterai 6000 (Asli);
3.
Foto Copy Proposal Penelitian/Tugas Akhir (S1) yang ditanda tangani Oleh Dosen
Pembimbing;
4.
Foto Copy Kartu Mahasiswa yang masih berlaku;
5.
Foto Copy Transkrip Nilai yang di legalisir oleh
pihak perguruan tinggi;
6.
Foto Copy KTP yang masih berlaku yang telah di legalisir oleh Dinas Kependudukan dan
Catatan Sipil;
7.
Foto Copy Kartu Keluarga yang telah di legalisir oleh Dinas Kependudukan
dan Catatan Sipil;
8.
Pas Photo ukuran 3X4 sebanyak 1 ( Satu ) lembar;
9.
Surat Keterangan Tidak Mampu (SKTM) dari
Desa/Kelurahan dan di ketahui Camat (Asli);
10. Foto Copy Rekening
Bank Riau Kepri yang masih aktif ( milik pribadi );
11. Surat Pernyataan tidak menuntut hasil seleksi (Asli).
Karya Mulya, 04 – September – 2014
PEMOHON,
ZAINAL
ABIDIN
0 Comments
